腎性貧血の診断と分類

腎性貧血の診断

貧血を起こす疾患は様々ありますが、腎機能低下以外で生じる様々な貧血の原因を否定することができて始めて、腎性貧血と診断されます。

貧血の原因が腎機能障害によるエリスロポエチンの産生不足によるものだと診断するためには、血液検査を中心とした検査を行います。

日本透析医学会の慢性腎臓病患者における腎性貧血治療のガイドラインでは腎性貧血の診断を以下の様に挙げています。

腎性貧血の分類

腎性貧血そのものは特定の分類スキームに基づいて分けられてはいません。しかし、一般的に腎性貧血は腎機能障害の進行と共に悪化します。

したがって、腎疾患の進行度や腎機能障害の程度により、間接的に腎性貧血の程度を推測することができます。

それでも、貧血そのものはしばしばその程度（軽度、中等度、重度）により分類されます。この分類は主にヘモグロビンレベルに基づいています。以下に一般的な分類を示します

腎性貧血の分類

腎性貧血の治療には以下の５つの方法があり

とされています。

そして、治療中は定期的に血液検査を行いヘモグロビン値を基準値内におさまるようにコントロールする必要があります。

ここで大切なことは、ヘモグロビン値の上限があるということです。ヘモグロビン値が低すぎると、貧血症状により日々の生活の質が低下します。

しかし、ヘモグロビン値が基準より高いと血栓症（血液の固まりが血管を塞ぐ状態）のリスクが増大します。

これは特に、エリスロポエチンなどのエリスロポエチン刺激薬（ESA）を用いて赤血球の生産を刺激する治療において懸念されます。

血液が濃すぎると、血栓が形成されやすくなり、心筋梗塞や脳梗塞などの重大な合併症を引き起こす可能性があるからです。

このような理由から、定期的な血液検査と治療の調整を行い適切なヘモグロビンレベルを維持することはとても重要とされています。

鉄補給療法とは

腎性貧血の患者さんは鉄欠乏症を合併していることが多く、これはESA製剤の効果を阻害します。したがって、鉄補給療法は多くの場合、初期の治療選択肢として用いられます。

血液検査にて鉄欠乏の所見が見られる場合や、鉄補給が不十分であると判断された場合には、経口または静脈内で鉄剤が投与されます。

鉄補給療法をする際の注意点としては、鉄過剰を引き起こす可能性や、便秘、胃の不快感などの副作用があります。

ＥＳＡ製剤

ＥＳＡ製剤(エリスロポエチン刺激剤)とは、エリスロポエチンの働きを補い、赤血球の産生を刺激する薬剤のことをいいます。ESA製剤は骨髄を刺激して赤血球の産生を促進します。

患者が鉄補給療法に反応しない場合、または既に鉄補給療法を受けているにもかかわらずヘモグロビンレベルが低い場合には、ESA製剤が投与されます。

一般的には、ESA製剤は皮下注射または静脈内投与で使用され、透析をしている場合は透析回路内に注入されます。

ESA製剤は赤血球の産生を増加させますが、一部の患者では血栓形成のリスクが高まる可能性があります。そのため、治療中は血液の粘度や血栓形成の兆候を観察する必要があります。

ビタミン補給療法

ビタミン補給療法は、ビタミンB12または葉酸の欠乏が確認された場合に行われます。ビタミンB12または葉酸は赤血球の生産に必要なビタミンです。

HIF-PH阻害剤

HIF-PH阻害剤は、2019年に日本で承認された比較的新しい薬剤です。腎性貧血の新たな治療選択肢として開発されました。

HIF-PH阻害剤は低酸素状態をつくりだし、身体が自然にエリスロポエチンを生成するよう刺激します。

これらの薬剤はESA治療に対して反応が不十分な患者や、ESA治療を受けることが適切でないと判断された患者に対して選択されることがあります。

HIF-PH阻害剤は、通常、経口薬として利用されます。一部の患者では、高血圧やヘモグロビンレベルの過剰な上昇が報告されています。

そのため、HIF-PH阻害剤を使用する患者は定期的に血圧とヘモグロビンレベルをモニタリングする必要があります。

輸血

重度の貧血で、症状が重篤である、または急速にヘモグロビンレベルを上げる必要がある場合に、輸血が行われます。ただし、これは一次的な治療とされます。

今回腎性貧血について解説してきました。腎性貧血ではガイドラインに基づいた診断や治療法があり、治療の開始基準や目標設定も目安として定められています。

しかし、ヘモグロビンの目標値は患者さん一人ひとりの健康状態、年齢、症状、生活の質等により変わるため、医療チームと患者さんが一緒に決定することが重要です。